Об условиях оказания медицинской помощи
Виды, условия и формы оказания медицинской помощи
5. Понятие “Медицинская организация” используется в Программе
в значении, определенном в федеральных законах “Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации” и “Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации”.
6. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания
медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике,
лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за
течением беременности, формированию здорового образа жизни и
санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами,
акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским
образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается
врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами,
врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается
врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций,
оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую
помощь.
В случае невозможности посещения гражданином по состоянию здоровья
медицинской организации в Республике Карелия медицинская помощь в амбулаторных
условиях оказывается гражданину на дому при вызове медицинского работника по
месту фактического нахождения гражданина. Порядок вызова врача (указание
телефонов, по которым регистрируются вызовы врача на дом) регламентируется
медицинскими организациями в Республике Карелия самостоятельно.
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи
осуществляется:
по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового,
врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую
организацию, участвующую в реализации Программы, с учетом порядков оказания
медицинской помощи.
7. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и
включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в
том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих
использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также
медицинскую реабилитацию.
8. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью
специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных
и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с
научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий,
роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии,
разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и
техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью
специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в
соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи,
содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения
высокотехнологичной медицинской помощи (приложение 21
к Программе).
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных
ассигнований бюджета Республики Карелия по перечню видов, не включенных в
базовую программу обязательного медицинского страхования в медицинских
организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Карелия,
осуществляется гражданам Российской Федерации, проживающим на территории
Республики Карелия. Перечень медицинских организаций, подведомственных Министерству
здравоохранения Республики Карелия, оказывающих высокотехнологичную помощь на
территории Республики Карелия, утверждается Министерством здравоохранения
Республики Карелия.
Направление граждан Российской Федерации, проживающих на территории
Республики Карелия, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи
осуществляется путем применения специализированной информационной системы в
порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти,
осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и
нормативному правовому регулированию в сфере здравоохранения (далее также –
Министерство здравоохранения Российской Федерации).
9. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской
организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях,
несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих
срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
оказывается медицинскими организациями государственной системы здравоохранения
бесплатно.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости
осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку
граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,
находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует
возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни
состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и
новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных
бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой
медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по
оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского
оборудования.
10. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в
амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и
стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию
такой помощи.
Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь,
осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или
законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом,
добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания,
религиозными организациями и организациями, указанными в части 2 статьи 6
Федерального закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации”, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных
услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством
Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.
Медицинская организация, к которой пациент прикреплен для получения
первичной медико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной
первичной медицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских
работников фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий
и иных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь, во взаимодействии с выездными патронажными бригадами
медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, и во
взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную
специализированную медицинскую помощь.
Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую
помощь, в том числе паллиативную, в случае выявления пациента, нуждающегося в
паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе
на дому, за 3 дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской
организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, в том числе
паллиативную, в стационарных условиях и условиях дневного стационара,
информируют о нем медицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для
получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его
пребывания медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную
помощь.
За счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Карелия такие
медицинские организации и их подразделения обеспечиваются медицинскими
изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма
человека, для использования на дому по перечню, утверждаемому Министерством
здравоохранения Российской Федерации, а также необходимыми лекарственными
препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и
психотропными лекарственными препаратами, используемыми при посещениях на дому.
В целях обеспечения пациентов, получающих паллиативную медицинскую
помощь, наркотическими лекарственными препаратами и психотропными
лекарственными препаратами Министерство здравоохранения Республики Карелия в
соответствии с законодательством Российской Федерации в случае наличия
потребности организует изготовление в аптечных организациях наркотических
лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в неинвазивных
лекарственных формах, в том числе применяемых у детей.
Мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи осуществляются
в рамках государственной программы
Республики Карелия “Развитие здравоохранения”, утвержденной
постановлением Правительства Республики Карелия от 9 апреля 2015 года N 118-П,
включающей указанные мероприятия, а также целевые показатели их
результативности.
11. В целях оказания гражданам, находящимся в стационарных организациях
социального обслуживания, медицинской помощи Министерством здравоохранения
Республики Карелия здравоохранения организуется взаимодействие стационарных
организаций социального обслуживания с близлежащими медицинскими организациями.
В отношении лиц, находящихся в стационарных организациях социального
обслуживания, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
с привлечением близлежащих медицинских организаций проводится диспансеризация,
а при наличии хронических заболеваний – диспансерное наблюдение в соответствии
с порядками, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
При выявлении в рамках диспансеризации и диспансерного наблюдения
показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи лица, находящиеся в стационарных организациях социального
обслуживания, переводятся в специализированные медицинские организации в сроки,
установленные настоящей Программой.
В отношении лиц с психическими расстройствами и расстройствами
поведения, в том числе находящихся в стационарных организациях социального
обслуживания, а также в условиях сопровождаемого проживания, включая совместное
проживание таких лиц в отдельных жилых помещениях, за счет бюджетных
ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации проводится диспансерное
наблюдение медицинскими организациями, оказывающими первичную
специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и
расстройствах поведения, во взаимодействии с врачами-психиатрами стационарных
организаций социального обслуживания в порядке, установленном Министерством
здравоохранения Российской Федерации.
Для лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения,
проживающих в сельской местности, рабочих поселках и поселках городского типа,
организация медицинской помощи, в том числе по профилю “Психиатрия”,
осуществляется во взаимодействии медицинских работников, включая медицинских
работников фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных
амбулаторий и отделений (центров, кабинетов) общей врачебной практики, с
медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную
медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах
поведения, в том числе силами выездных психиатрических бригад, в порядке,
установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
При организации медицинскими организациями, оказывающими первичную
специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и
расстройствах поведения, медицинской помощи лицам с психическими расстройствами
и расстройствами поведения, проживающим в сельской местности, рабочих поселках
и поселках городского типа, осуществляется лекарственное обеспечение таких
пациентов, в том числе доставка лекарственных препаратов по месту жительства.
12. В целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и
стандартов медицинской помощи, в случае необходимости проведения пациенту
диагностических исследований (при отсутствии возможности их проведения
медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту) оказание
транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента,
находящегося на лечении в стационарных условиях, обеспечивается санитарным
транспортом медицинской организации, в которой отсутствуют необходимые
диагностические возможности с учетом уровня оказания медицинской помощи.
Медицинское сопровождение пациента при этом обеспечивается также
указанной медицинской организацией. При оказании медицинской помощи в рамках
Программы данные услуги не подлежат оплате за счет личных средств граждан.
13. Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих
угрозу жизни пациента;
неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни
пациента;
плановая – медицинская помощь, оказываемая при проведении
профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не
сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной
медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет
за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Медицинская помощь в экстренной или неотложной форме оказывается
круглосуточно на основании направления врачей медицинских организаций,
частнопрактикующих врачей, бригад скорой медицинской помощи, в порядке перевода
из других медицинских организаций, а также при самостоятельном обращении.
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается гражданину
медицинской организацией и медицинским работником безотлагательно и бесплатно,
вне зависимости от наличия у гражданина полиса обязательного медицинского
страхования и (или) документа, удостоверяющего личность. Отказ в ее оказании не
допускается.
Медицинские организации обязаны обеспечивать этапность и
преемственность в оказании медицинской помощи.
14. Объем лечебно-диагностических мероприятий для конкретного
гражданина определяется лечащим врачом на основе порядков оказания медицинской
помощи и стандартов медицинской помощи, а также клинических рекомендаций
(протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и
утверждаемых медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. При
этом гражданин обязан выполнять назначения лечащего врача и соблюдать правила
внутреннего распорядка медицинской организации.
15. Гражданин имеет право на получение информации в доступной для него
форме о состоянии своего здоровья, о медицинской организации, об осуществляемой
ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и
квалификации, а также об иных правах пациента, установленных законодательством
Российской Федерации.
Медицинская организация, подведомственная Министерству здравоохранения
Республики Карелия, обязана:
информировать граждан о возможности и сроках получения медицинской
помощи в рамках Программы;
предоставлять пациентам полную и достоверную информацию об оказываемой
медицинской помощи, в том числе о видах, качестве и условиях предоставления
медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных
препаратах, медицинских изделиях, в том числе имплантируемых в организм
человека;
информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием
информационно-телекоммуникационной сети Интернет, об осуществляемой медицинской
деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их
образования и квалификации;
оказывать гражданам бесплатно медицинскую помощь в рамках Программы: на
основе стандартов медицинской помощи, в соответствии с имеющимися у медицинской
организации лицензиями на осуществление медицинской деятельности; в
соответствии с порядками оказания медицинской помощи, в том числе с учетом
уровня медицинской организации, утвержденного в системе оказания медицинской
помощи в Республике Карелия, с соблюдением сроков ожидания медицинской помощи в
плановой форме, утвержденных Программой.
16. При оказании в рамках реализации Программы первичной
медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме,
специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной
медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях
на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для
медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные
Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно
необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских
изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями,
предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека,
для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в
соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской
Федерации.
17. Порядок передачи медицинской организацией пациенту (его законному
представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов
и систем организма человека, для использования на дому при оказании
паллиативной медицинской помощи устанавливается Министерством здравоохранения
Российской Федерации.
18. По жизненным показаниям при оказании в рамках Программы первичной
медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме,
специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной
медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при
посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными
препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости
пациента решением врачебной комиссии медицинской организации, оформленной
надлежащим образом.
19. Маршрутизация застрахованных лиц при наступлении страхового случая
в разрезе условий, уровней и профилей оказания медицинской помощи, в том числе
застрахованным лицам, проживающим в малонаселенных, отдаленных и (или)
труднодоступных населенных пунктах, а также сельской местности, осуществляется
в соответствии с нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения
Республики Карелия. Перечень указанных в настоящем пункте нормативных актов
размещается на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики
Карелия в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.
СРОКИ
ОЖИДАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ
В ПЛАНОВОЙ ФОРМЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ СРОКИ ОЖИДАНИЯ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ, ПРОВЕДЕНИЯ
ОТДЕЛЬНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ, А ТАКЖЕ
КОНСУЛЬТАЦИЙ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ
В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Программы предельные сроки ожидания для оказания медицинской помощи составляют:
1. В амбулаторных условиях
Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.
Сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дней.
Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание).
Сроки проведения компьютерной томографии (включая одно фотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней.
Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.
Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.
Оказание первичной медико-санитарной помощи гражданам при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний осуществляется в день обращения.
При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию (специализированное структурное подразделение медицинской организации), имеющую лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием работ (услуг) по онкологии, для оказания специализированной медицинской помощи, в сроки, установленные настоящим разделом.
2. В условиях дневных стационаров
Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача.
На плановую госпитализацию возможно наличие очередности сроком не более 30 дней с даты обращения, зарегистрированного у лица, ответственного за госпитализацию, в поликлинике по месту прикрепления.
На основании направления, выданного лечащим врачом медицинской организации, работник данной медицинской организации, ответственный за ведение листа ожидания, включает пациента в лист ожидания на госпитализацию. Информирование граждан о сроках ожидания медицинской помощи осуществляется с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных (в устной форме и/или с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет).
Перевод при ухудшении состояния больного в стационар осуществляется в соответствии с направлением лечащего врача в течение 7 календарных дней.
3. В стационарных условиях
Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача.
Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, в стационарных условиях в плановой форме не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки), а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не должны превышать 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
Порядок направления на медицинскую реабилитацию граждан определяется в соответствии с приказами уполномоченного федерального органа исполнительной власти.
Медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
4. Сроки ожидания бригады скорой медицинской помощи
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова для населенных пунктов, где базируются станции (отделения, пункты) скорой медицинской помощи, а также для населенных пунктов, расположенных в радиусе территории обслуживания до 20 км от мест базирования станций (отделений, пунктов) скорой медицинской помощи.
В случае нахождения пациентов на расстоянии длины радиуса территории обслуживания более 20 км от места базирования станций (отделений, пунктов) скорой медицинской помощи время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме определяется в соответствии со следующими критериями:
1) с учетом транспортной доступности, включающей транспортное сообщение по автомобильным дорогам с твердым покрытием, с грунтовым покрытием, формированием ледовых переправ в зимний период, время доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме от места базирования станций (отделений, пунктов) скорой медицинской помощи до места нахождения пациента, отдаленного от места базирования станций скорой медицинской помощи на расстояние от 20 до 40 км, не должно превышать 40 минут, на расстояние от 40 до 60 км – 60 минут, на расстояние от 60 до 80 км – 90 минут, на расстояние от 80 до 100 км, – 120 минут;
2) при наличии препятствий при движении автомобиля скорой медицинской помощи: железнодорожных переездов (при условии движения по ним железнодорожного транспорта), паромных переправ через водные преграды – время доезда бригад скорой медицинской помощи до пациента увеличивается на время, необходимое для пересечения вышеуказанных препятствий;
3) при необходимости дополнительного использования иного транспорта (водного, железнодорожного, авиационного) для доставки бригад скорой медицинской помощи время доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи увеличивается на время подготовки иного транспорта к движению и время передвижения иного транспорта.